疝氣與微創手術
腹股溝疝氣手術怎麼選？開放式、TEP、TAPP 與人工網膜比較
腹股溝疝氣手術沒有單一最好的方式。多數成人以人工網膜修補為主；若醫療團隊具備經驗，TEP/TAPP 通常恢復較快、術後疼痛與慢性疼痛較少，但開放式修補在特定情況仍有重要角色。
本文重點
- 多數成人腹股溝疝氣手術以人工網膜修補為主，可降低復發風險，整體證據並未顯示因此增加慢性疼痛。
- 開放式 Lichtenstein、腹腔鏡／內視鏡 TEP 與 TAPP 都是成熟術式；在有經驗的團隊中，TEP/TAPP 通常有較快恢復與較少術後疼痛的優勢。
- TEP 不進入腹腔；TAPP 會先進入腹腔再從腹膜前空間修補。兩者沒有適用所有人的「絕對最佳」答案。
- 雙側疝氣、部分復發性疝氣或希望較快恢復者，常會考慮後方的腹腔鏡／內視鏡修補；但曾做過骨盆手術、攝護腺手術、放射治療、巨大陰囊疝氣或需局部麻醉者，可能更適合開放式手術。
1. 什麼情況會考慮手術？
成人腹股溝疝氣通常不會自行閉合。沒有症狀或症狀很輕微的男性，在充分了解病程後可以考慮觀察；但若出現疼痛、腫塊逐漸變大、影響工作或運動、難以推回，或患者希望一次處理，通常會進一步討論手術。
女性腹股溝腫塊需要特別注意股疝氣的可能性，治療策略不能完全套用男性的觀察方式。
若疝氣突然無法推回並伴隨持續劇痛、噁心、嘔吐或腹脹，則需儘快就醫評估是否有嵌頓或絞窄。
2. 為什麼大多數手術會使用人工網膜？
現代成人腹股溝疝氣修補，多數會使用人工網膜（mesh）加強腹壁薄弱處。
2023 年 HerniaSurge 國際指引更新指出，人工網膜修補可降低復發風險，且整體證據並未顯示相較非網膜修補會增加慢性疼痛，因此仍建議大多數患者採網膜修補。
少數患者在特定條件下，若希望避免使用人工網膜且醫療團隊具備相應技術，可以討論非網膜修補；其中 Shouldice 是目前證據相對較完整的組織修補方式。但它並不是適用所有人的常規替代方案，也有明顯的技術學習曲線。
3. 開放式、TEP、TAPP 有什麼不同？
| 手術方式 | 基本路徑 | 常見優點 | 需要考量 |
|---|---|---|---|
| 開放式 Lichtenstein | 從鼠蹊部切口直接修補 | 技術成熟、適用範圍廣 | 相較有經驗團隊的 TEP/TAPP，術後疼痛與恢復時間可能較長 |
| TAPP | 先進入腹腔，再打開腹膜進入腹膜前空間修補 | 解剖視野清楚，可直接觀察腹腔及對側鼠蹊部 | 需要進入腹腔並在最後關閉腹膜，仍有腹腔內相關風險需要考量 |
| TEP | 從腹膜外空間進入，不進入腹腔 | 傷口小、恢復快；可同一空間處理雙側疝氣 | 操作空間較有限，學習曲線較長；曾做過部分骨盆手術者可能較困難 |
三種方式都能達到良好修補結果。真正重要的是「適合這位患者的方式」與「醫師對該術式的熟練度」。
4. 微創與開放式手術怎麼比較？
TEP 和 TAPP 哪一個比較好？
TEP 與 TAPP 都屬於後方的 laparo-endoscopic repair，也都是國際指引接受的標準術式。
TEP 的特點是不進入腹腔，直接在腹膜外空間完成修補；TAPP 則先進入腹腔，再從腹膜前空間放置人工網膜。
目前沒有足夠證據支持所有患者固定選 TEP 或固定選 TAPP。實際選擇通常取決於疝氣型態、過去腹部或骨盆手術史、是否雙側、醫師經驗及術中解剖情況。
對病人而言，比單純問「TEP 還是 TAPP 哪個比較高級」更重要的是：醫療團隊是否對所選術式有足夠經驗。
腹腔鏡／內視鏡手術一定比開放式好嗎？
不一定。
HerniaSurge 的最新更新指出，對單純的原發性單側腹股溝疝氣，如果醫療團隊具備經驗與資源，TEP/TAPP 相較傳統 Lichtenstein 修補，通常有較快恢復、較少早期疼痛及較低慢性疼痛的優勢，而復發率大致相近。
但有些情況仍可能偏向開放式手術，例如：
- 曾接受攝護腺或其他骨盆手術
- 曾接受骨盆放射治療
- 部分巨大或延伸至陰囊的疝氣
- 過去手術造成腹膜前空間嚴重沾黏
- 患者不適合全身麻醉、希望使用局部麻醉
- 當地缺乏熟練的 TEP/TAPP 團隊
因此，「微創」不是唯一判斷標準。
5. 雙側或復發性疝氣怎麼選？
雙側疝氣可以利用同一個腹膜前空間處理兩側，因此在醫療團隊熟悉 TEP/TAPP 的情況下，常會考慮後方的腹腔鏡／內視鏡修補。
復發性疝氣則通常會盡量避開上一次手術已經使用過的解剖平面。例如曾接受前方開放式修補後復發，常考慮從後方以 TEP/TAPP 處理；反之，若曾接受後方 TEP/TAPP 後復發，可能改用前方開放式途徑。實際仍須依前次手術紀錄、人工網膜位置與影像／理學檢查決定。
6. 人工網膜會不會在體內造成問題？
人工網膜是腹股溝疝氣修補的重要材料，但並不是完全沒有風險。
可能相關的問題包括異物感、感染、慢性疼痛或極少數其他網膜相關併發症。不過，慢性疼痛並不能單純歸因於「有放網膜」，也可能與神經、固定方式、組織反應及原本疼痛狀況有關。
目前國際指引的整體結論仍是：對大多數患者而言，網膜修補降低復發的效益大於相關風險。
若患者特別擔心人工網膜，應在術前把擔憂提出來，討論網膜種類、手術方式及是否真的適合非網膜修補，而不是自行假設「不用網膜一定比較安全」。
7. 手術需要住院多久？多久能恢復？
若手術順利且沒有特殊共病，許多腹股溝疝氣手術可以在短期住院完成。實際住院時間仍會依院所流程、麻醉恢復、疼痛、排尿情況、年齡及其他疾病決定。
一般生活活動通常可以比傳統印象更早恢復。國際指引並不支持無併發症患者固定休息六週；多數人可以依疼痛與舒適程度逐步恢復活動。
張醫師提醒
把資訊放回你的個別狀況
我會把「哪一種手術最好」改成「哪一種手術最適合這個疝氣」。單側或雙側、第一次或復發、過去有沒有骨盆手術，以及醫師對術式的熟悉程度，往往比單純比較傷口大小更重要。
常見問題
你可能也想知道
腹股溝疝氣一定要放人工網膜嗎？
多數成人目前建議使用人工網膜，主要原因是可以降低復發風險。少數適合非網膜修補的患者，可以在充分討論且有相關技術經驗的前提下選擇其他方式。
TEP 和 TAPP 哪一個恢復比較快？
兩者都屬於微創的後方修補，恢復速度整體相近，沒有一個方法對所有患者都明顯優於另一個。醫師經驗與患者本身條件更重要。
腹腔鏡疝氣手術比較不會復發嗎？
在有經驗的團隊中，TEP/TAPP 與成熟的開放式網膜修補都有良好復發控制。選擇術式時，不應只用「復發率」一項來決定。
以前做過攝護腺手術還能做 TEP/TAPP 嗎？
不是絕對不能，但腹膜前空間可能因過去骨盆手術而改變，使手術難度增加。需要依手術種類、疤痕與醫師經驗個別評估。
雙側疝氣一定要一次開兩邊嗎？
如果兩側都已明確診斷且需要治療，可以討論同次處理；若只是術中偶然發現另一側非常小且沒有症狀，是否同時修補則應依風險與患者偏好討論。
本文依據
Update of the International HerniaSurge Guidelines for Groin Hernia Management, BJS Open, 2023（2024 corrigendum）
來源類型： 國際臨床指引更新
重點： 更新人工網膜、開放式與 laparo-endoscopic 修補的證據。建議大多數腹股溝疝氣患者採網膜修補；在具備技術與資源時，TEP/TAPP 對原發性單側疝氣在術後恢復與疼痛方面具有優勢，復發率大致相近。
本文使用於： 人工網膜、開放式 vs TEP/TAPP、特殊患者選擇。
International Guidelines for Groin Hernia Management — HerniaSurge Group, 2018
來源類型： 國際臨床指引
重點： 建立成人腹股溝疝氣的診斷、手術方式、復發性疝氣與術後恢復原則，並強調依患者條件與手術醫師經驗個別化選擇。
本文使用於： TEP/TAPP、復發性疝氣、麻醉與手術路徑選擇。
American College of Surgeons — Adult Inguinal and Femoral Groin Hernia Repair
來源類型： 專業醫學會病人衛教
重點： 說明成人鼠蹊部疝氣手術、住院與恢復的一般原則。
本文使用於： 術前與術後實務資訊。