尿中有血怎麼辦？血尿原因、檢查與什麼情況需要注意

1. 什麼叫做血尿？

血尿可分為兩種：

• 肉眼血尿： 尿液呈粉紅、紅色、茶色或可見血塊。
• 顯微血尿： 尿液外觀看起來正常，但顯微鏡檢查看到紅血球。AUA/SUFU 以單次正確採集尿液中每高倍視野至少 3 顆紅血球作為微血尿定義。

尿液試紙顯示「blood positive」並不等於已確定血尿，通常仍要用尿液顯微鏡確認。

2. 常見原因有哪些？

常見可能性包括：

女性月經或陰道出血也可能污染尿液檢體，因此採檢時要注意來源。

3. 哪些情況不能只在家觀察？

血塊可能堵住膀胱出口造成尿滯留；感染合併尿路阻塞也可能快速惡化。

另外，無痛肉眼血尿即使只發生一次，也值得泌尿科評估，特別是中高齡或有抽菸史者。

4. 血尿通常要做哪些檢查？

第一步通常包括病史、用藥、尿液檢查與腎功能評估，再依風險決定：

• 尿液顯微鏡與培養： 確認紅血球與是否有感染。
• 腎功能與蛋白尿： 若懷疑腎絲球疾病，可能需要腎臟科共同評估。
• 超音波： 可評估腎臟、膀胱、腎積水及部分結石或腫塊。
• CT urography／其他上泌尿道影像： 高風險血尿或懷疑上泌尿道病灶時常使用；實際是否需要顯影劑要看腎功能與臨床情況。
• 膀胱鏡： 直接觀察尿道與膀胱黏膜，是評估膀胱病灶的重要工具。

5. 顯微血尿每個人都要做 CT 和膀胱鏡嗎？

不一定。2025 AUA/SUFU 指引採取風險分層，會綜合年齡、性別、尿中紅血球程度、抽菸史、是否曾有肉眼血尿及其他尿路上皮癌風險因素。

概念上：

• 低／可忽略風險： 通常先安排一段時間後重驗尿液，而不是立刻做完整侵入性檢查。
• 中度風險： 常建議膀胱鏡加腎臟／膀胱超音波。
• 高風險： 通常需要膀胱鏡與較完整的上泌尿道影像，例如 CT urography；若顯影劑或 CT 不適合，則改用其他影像策略。

因此，檢查不是「越多越好」，而是要和惡性腫瘤風險相匹配。

6. 吃抗凝血藥，血尿就可以不用查嗎？

不建議這樣理解。抗凝血或抗血小板藥物可能讓出血更明顯，但不代表它一定是血尿的唯一原因；原本存在的結石、感染或腫瘤也可能因為用藥而更容易出血。

是否停藥不能自行決定，應由開藥醫師與泌尿科一起評估出血與血栓風險。

7. 血尿檢查正常，以後還要追蹤嗎？

如果完成適當風險評估後沒有發現異常，之後是否重驗尿液可依個人風險與共同決策安排。

但若之後出現新的肉眼血尿、血尿明顯增加或新的泌尿症狀，即使以前檢查正常，也需要重新評估。