經皮腎臟鏡：直接處理主要結石
由腰背部建立通往腎臟集尿系統的通道，經套管進入腎臟，以雷射等方式碎石，再移除碎片。
大型與複雜性腎結石
雙鏡聯合碎石術（ECIRS）：複雜腎結石的手術流程與術後照護
腎盂有大顆結石、其他腎盞也有結石時，可以由經皮腎臟鏡與軟式輸尿管鏡分工，從不同方向處理。是否適合雙鏡聯合，仍需依影像與身體狀況評估。
手術動畫
看懂雙鏡如何合作處理複雜結石
約 37 秒，從兩條路徑進入腎臟、雷射碎石與移動碎片，到放置雙 J 導管及關閉傷口。
影片內容摘要：全身麻醉下，腎臟鏡由經皮通道處理主要結石；軟鏡由自然尿路進入其他腎盞，雷射碎石後可用取石網移動碎片，配合經皮套管與灌洗移除。最後放置雙 J 導管，再移除經皮套管、關閉傷口。影片為流程示意，實際通道與引流安排須個別評估。
本文重點
- ECIRS 結合經皮腎臟鏡與軟式輸尿管鏡，適用於部分大型、多發或複雜腎結石。
- 軟鏡能彎向不同腎盞，協助處理腎臟鏡不易到達的位置。
- 較大碎片可視情況用取石網移至經皮套管附近，再配合灌洗等方式移除。
- 仍有經皮傷口，術後管路、住院及是否分次治療需要個別評估。
1. 什麼是雙鏡聯合碎石術（ECIRS）？
雙鏡聯合碎石術的英文為 endoscopic combined intrarenal surgery，簡稱 ECIRS。手術結合經皮腎臟鏡取石手術（PCNL）與軟式輸尿管鏡腎內手術（RIRS），在同一次手術中，從兩條路徑協作處理結石。
軟式輸尿管鏡：協助其他腎盞
由尿道、膀胱與輸尿管進入腎臟，利用可彎曲的鏡端，觀察並處理經皮腎臟鏡不易到達的結石。
「雙鏡」指兩種內視鏡共同工作，不等於背部一定要建立兩條經皮通道。
2. 哪些結石可能考慮雙鏡聯合？
常見情境是腎盂有較大結石，同時在其他腎盞也有結石；鹿角形、多發或分布廣的複雜結石，也可能列入評估。重點是兩支鏡子的互補是否有助處理單一路徑不易兼顧的位置。
是否需要 ECIRS，不能只看最大一顆結石的直徑。還要評估總負荷、腎盞角度、尿路條件、腎功能、感染及麻醉風險。
3. 手術流程怎麼進行？
- 全身麻醉與準備：確認影像、結石分布及手術計畫。
- 建立經皮通道：由腰背部經合適腎盞進入集尿系統，置入經皮腎臟套管，再讓腎臟鏡通過套管進入。
- 軟鏡從自然尿路進入：經尿道、膀胱與輸尿管到達腎臟，與腎臟鏡共同觀察。
- 分工碎石與取石：腎臟鏡處理主要結石；軟鏡以雷射處理其他腎盞，必要時以取石網將較大碎片移至經皮套管附近，再配合灌洗等方式移除。
- 確認引流與結束手術：評估殘石與出血，依需要放置雙 J 導管等引流管路，再移除工作套管、關閉傷口。
動畫示範單一經皮通道與雷射碎石的協作方式；實際器材、通道數與結束手術時的引流安排，仍依術中情況調整。
4. 為什麼有助減少穿刺、提高清石率？
經皮腎臟鏡的操作方向受通道位置影響。當結石分散在其他腎盞時，軟鏡可由另一方向彎入，協助碎石、檢查殘石，或將碎片移到較容易取出的位置，因此部分患者可能減少建立額外經皮通道的需要。
這項好處取決於結石分布與個別條件，目前證據仍有侷限，不能解讀為每位患者都能減少穿刺或一次清光。若感染、出血、視野或手術時間影響安全，仍可能需要額外通道或分次處理。
5. 和單獨 RIRS、PCNL 有什麼不同？
| 比較項目 | 軟式輸尿管鏡（RIRS） | 經皮腎臟鏡（PCNL） | 雙鏡聯合（ECIRS） |
|---|---|---|---|
| 進入路徑 | 由自然尿路進入腎臟 | 由腰背部建立經皮通道 | 結合經皮通道與自然尿路 |
| 主要分工 | 可彎曲鏡端進入不同腎盞 | 直接碎石並由套管取出碎片 | 腎臟鏡處理主要結石，軟鏡協助其他腎盞 |
| 常見考量 | 中小型結石，或依條件分次處理 | 大型、鹿角形或複雜腎結石 | 結石分散在不同腎盞、單一路徑不易兼顧 |
| 需要知道 | 大顆或多發結石可能需分次 | 有經皮傷口，需評估出血等風險 | 仍有經皮傷口，也可能需要分次治療 |
選擇依據是結石與身體條件，不是鏡子的數量越多越好。ECIRS 也可結合較小通道的 mini-PCNL，通道大小另需個別選擇。
6. 術前需要確認什麼？
手術團隊會依情況安排影像、尿液與血液檢查，評估感染、腎功能及麻醉風險。若阻塞合併感染，可能需先引流並控制感染，再安排碎石。
請提供目前使用的藥物，尤其抗凝血或抗血小板藥物；是否調整由醫療團隊評估，不要自行停藥。也可以事先詢問預計通道、可能的分次安排與自費耗材明細。
7. 雙 J 導管、傷口與術後恢復
雙 J 導管放在體內，一端位於腎盂、另一端位於膀胱，協助尿液引流。手術用的經皮腎臟套管則由腰背部退出，傷口依情況關閉；如需額外引流或再次處理，可能另留腎造廔管。
出院時間依發燒、出血、疼痛、引流與恢復狀況決定。請依醫囑照顧傷口、安排活動並回診，確認雙 J 導管的移除或更換時間，不要自行拉扯管路。
8. 有哪些風險與需要提早就醫的警訊？
ECIRS 仍有感染、出血、尿路受傷、鄰近器官損傷、殘石與再次手術等風險；減少額外通道不代表沒有穿刺風險。手術前應與醫師討論個人的風險與替代方式。
術後若發燒、寒顫、疼痛持續惡化、大量鮮紅血尿或血塊，或尿量明顯減少、無法排尿，請儘速就醫。不要等到原訂回診日才處理。
雙鏡聯合碎石術常見問題
雙鏡聯合是不是要在背部打兩個洞？
雙鏡是指同時使用經皮腎臟鏡與軟式輸尿管鏡，不是指兩個經皮傷口。軟鏡由尿道、膀胱與輸尿管進入；動畫示範一條經皮通道，實際通道數仍依結石分布與安全性決定。
ECIRS 一定比單獨 PCNL 好嗎？
不一定。若主要結石經單一經皮通道即可順利處理，未必需要合併軟鏡。ECIRS 的價值在於兩種鏡子的互補，是否有幫助取決於結石位置、總負荷、腎臟構造與團隊評估。
可以保證一次把結石清乾淨嗎？
不能保證。雙鏡協作有助處理不同位置的結石，但感染、出血、視野與手術時間都會影響清除結果。仍可能有殘石，或需要分階段完成，術後也需要影像追蹤。
手術後一定要留腎造廔管嗎？
經皮腎臟套管是手術時的工作通道；腎造廔管則是視需要留置的術後引流管，兩者不同。動畫示範雙 J 導管就位後移除套管並關閉傷口；是否另留腎造廔管，須依出血、引流與後續處理需要決定。
ECIRS 費用與健保怎麼算？
費用會依手術內容、器械與耗材，以及當時健保規定而異。合併軟鏡可能涉及自費項目，請向手術院所確認健保給付、自費明細與各項器材的用途，不宜只以網路上的單一價格估算。