結石大小與總負荷
不只看最大一顆，也要看顆數、總體積，以及是否分散在不同腎盞。
腎結石微創手術
軟式輸尿管鏡手術（RIRS）：流程、費用、清石率與術後恢復
軟式輸尿管鏡由自然尿路進入腎臟，以雷射碎石並依情況取出或吸引碎片。是否適合，仍要看結石大小、位置、硬度、感染與輸尿管條件。
手術動畫
33 秒看懂軟式輸尿管鏡手術
從尿道進入腎臟、找到結石、雷射碎石到吸引碎片，用簡短動畫先掌握手術路徑。
影片內容摘要：軟式輸尿管鏡由尿道、膀胱與輸尿管進入腎臟，找到結石後以雷射擊碎；依結石與器械條件，可使用取石籃或吸引方式移除碎片。影片為流程示意，實際處置仍需個別評估。
本文重點
- 器械由尿道、膀胱與輸尿管進入腎臟，不需要從腰部建立通道。
- 可用雷射將結石碎成細小顆粒，並依情況搭配取石籃或吸引鞘移除碎片。
- 費用、清石率與手術時間沒有適用所有人的單一數字，需依結石與器材個別評估。
- 大顆、多發或分布廣的結石，可能需要雙 J 導管及分次手術。
1. 軟式輸尿管鏡是什麼？和硬式有何不同？
軟式輸尿管鏡又稱逆行性腎內手術（retrograde intrarenal surgery, RIRS）。醫師將細長、可彎曲的內視鏡由尿道進入膀胱，再沿輸尿管到達腎臟集尿系統，直接觀察結石並以雷射碎石。
硬式輸尿管鏡較常用於輸尿管結石；軟鏡前端可以彎曲，能進入腎盂及不同腎盞，因此可處理腎臟內較多位置的結石。較大的碎片可用取石籃取出；細小碎屑則可能留待自行排出，或在適合時使用負壓吸引鞘協助清除。
2. 哪些情況可能考慮軟式輸尿管鏡？
軟式輸尿管鏡可處理部分腎臟結石，也可協助處理較高位置的輸尿管結石。常見情境包括希望直接內視鏡碎石、體外震波效果可能較差、下腎盞結石，或需要由自然尿路進入治療。
腎結石超過 2 公分時，經皮腎臟鏡通常是主要第一線方向；若不適合經皮手術或有特殊考量，仍可評估軟式輸尿管鏡，但較常需要分次。
3. 手術前要評估哪些條件？
位置與進入角度
腎盂、上中下腎盞及輸尿管位置，會影響軟鏡到達、碎石及取石。
硬度與影像特徵
電腦斷層的密度與結石外觀，可協助預估雷射碎石與手術時間。
感染與尿液引流
發燒、尿液培養陽性或阻塞合併感染時，通常先引流及治療感染。
輸尿管條件
輸尿管太細、狹窄或器械無法安全通過時，可能先放雙 J 導管後再分次手術。
身體狀況與用藥
麻醉風險、腎功能、單腎及抗凝血／抗血小板藥物都需要個別評估。
術前通常會依情況安排影像、尿液與血液檢查。抗凝血或抗血小板藥物是否調整，必須由原開藥醫師與手術團隊共同評估，請勿自行停藥。
4. 軟式輸尿管鏡手術流程怎麼進行？
- 麻醉與定位：多在麻醉下進行，實際方式由手術與麻醉團隊評估。
- 建立安全路徑：由尿道進入膀胱，找到輸尿管開口並放置導絲。
- 進入腎臟：依輸尿管條件放置通路鞘，再將軟式輸尿管鏡送入腎盂與腎盞。
- 尋找並雷射碎石：直接觀察結石，依硬度與位置選擇粉塵化或碎塊方式。
- 處理碎片：較大碎片可用取石籃取出；適合時可搭配吸引鞘移除細碎屑。
- 確認引流：評估出血、殘石與輸尿管狀況，再決定雙 J 導管的方式與留置時間。
若輸尿管無法安全通過器械，或感染、出血、手術時間與腎內壓等風險增加，可能先放置雙 J 導管並停止，待輸尿管被動擴張或身體狀況穩定後，再安排下一階段。
5. 軟式輸尿管鏡清石率高嗎？會需要分次嗎？
網路上常用「成功率」描述手術，但臨床上更需要分清楚：是否順利進入、是否完成預定碎石，以及影像追蹤時是否達到無殘石或臨床可接受的小殘石。這些結果不應用單一百分比套用到每位患者。
結石越大、越硬、顆數越多、分布越廣，或位於角度不利的下腎盞，單次完全清除的機會通常越低。當手術時間、腎內壓、感染或出血風險接近安全界線時，分次完成是安全策略，不代表第一次手術失敗。
6. 軟式輸尿管鏡費用多少？健保有給付嗎？
軟式輸尿管鏡的費用不能只看一個網路價格。實際金額會受到院所、手術內容，以及是否使用軟鏡、輸尿管通路鞘、可彎曲負壓吸引鞘、雷射光纖、取石籃與其他耗材影響；健保與自費項目也可能隨當時規定調整。
術前建議直接確認三件事：哪些項目由健保給付、哪些是自費選項，以及不同器材對預期治療有什麼具體作用。若有商業保險，也應以保單條款與保險公司核定為準。
7. 軟式輸尿管鏡、體外震波與 PCNL 怎麼選？
| 比較項目 | 體外震波（ESWL） | 軟式輸尿管鏡（RIRS） | 經皮腎臟鏡（PCNL） |
|---|---|---|---|
| 進入方式 | 由體外震波聚焦結石 | 由尿道、膀胱與輸尿管進入腎臟 | 由腰部建立通往腎臟的通道 |
| 較常考慮 | 位置、大小與硬度適合，且尿路可順利排出碎片 | 需要直接處理的中小型腎結石或部分輸尿管結石 | 大於 2 公分、鹿角形、多發或複雜腎結石 |
| 主要優點 | 沒有內視鏡進入尿路，侵入性較低 | 沒有腰部穿刺傷口，可直接觀察並雷射碎石 | 處理大型結石的單次清除效率通常較高 |
| 主要取捨 | 碎片需自行排出，可能需要多次治療 | 需要麻醉；大型或多發結石可能分次 | 有腰部傷口，需評估出血與穿刺相關風險 |
表格為一般衛教整理；實際適應症仍要依影像、感染、腎功能、麻醉風險及個人偏好共同決定。
8. 住院多久？術後恢復與雙 J 導管
若術後沒有發燒、持續出血、疼痛控制不佳或其他異常，通常隔天評估是否可以出院；實際安排仍依感染風險、手術範圍與恢復狀況決定。
依本站目前照護流程，術後基本上會放置雙 J 導管，通常約留置 3–4 週，以維持尿液引流並等待輸尿管恢復。若術中評估適合使用帶線雙 J 導管，回診時會再依症狀、尿路狀況與手術結果，評估是否能提早移除。
導管留置期間可能出現血尿、頻尿、尿急、排尿灼熱或排尿時腰痠。請依約回診並確認拔除日期；若有外露移除線，也不要自行拉扯。
9. 可能的限制、風險與警訊
可能發生感染、出血、輸尿管黏膜受傷、器械無法通過、殘石或後續輸尿管狹窄等情況。多數問題可依嚴重程度處理，但阻塞合併感染可能快速惡化，因此術前控制感染與術後警訊辨識很重要。
出現發燒、寒顫、持續劇烈疼痛、反覆嘔吐、尿量明顯減少或無法排尿，請儘速就醫尤其剛接受手術或仍留置雙 J 導管時，不要只在家等待症狀自行改善。
張醫師提醒
沒有體表傷口，不代表治療沒有取捨
軟式輸尿管鏡的優點是由自然尿路進入，但仍要在清除效率、手術時間、腎內壓、感染與輸尿管安全之間取得平衡。必要時分次處理，是安全策略，不代表手術失敗。
軟式輸尿管鏡常見問題
軟式輸尿管鏡和硬式輸尿管鏡差在哪裡？
硬式輸尿管鏡較常處理輸尿管內的結石；軟式輸尿管鏡前端可以彎曲，可沿輸尿管進入腎盂與腎盞，處理腎臟內不同位置的結石。
軟式輸尿管鏡手術需要多久？
沒有適用所有人的固定時間。結石越大、越硬、顆數越多或分布越廣，尋找、碎石與取石所需時間越長；麻醉準備與術後恢復時間也不包含在實際碎石時間內。
軟式輸尿管鏡的清石率或成功率是多少？
不能用單一百分比代表所有患者。單次清石結果會受到結石大小、總體積、硬度、位置、腎盞角度、輸尿管條件與手術安全時間影響；大型或多發結石較可能需要分次完成。
軟式輸尿管鏡費用多少？健保有給付嗎？
費用會隨院所、手術內容、軟鏡、通路鞘、雷射光纖、取石籃及其他耗材而不同；健保與自費項目也可能隨規定調整。術前應確認院所提供的費用明細，不宜只用網路上的單一價格估算。
軟式輸尿管鏡術後要住院幾天？
若術後沒有發燒、持續出血、疼痛控制不佳或其他異常，通常隔天評估是否可以出院；實際安排仍依感染風險、手術範圍與恢復狀況決定。
軟式輸尿管鏡術後一定會放雙 J 導管嗎？
本站目前照護流程基本上會放置雙 J 導管，通常約留置 3–4 週。若術中評估適合使用帶線雙 J 導管，回診時可再評估是否提早移除；實際時間仍需個別調整。
術後血尿、頻尿和腰痠正常嗎？
短期輕微血尿、頻尿、尿急或排尿時腰痠可能與手術及雙 J 導管刺激有關；若大量鮮紅血尿、血塊、發燒、尿量減少或疼痛惡化，應儘速就醫。