血尿：常見原因、檢查與需要注意的警訊

血尿分成看得見與看不見

血尿（hematuria）是尿液中出現紅血球。肉眼血尿會讓尿液呈粉紅、紅色或茶色；顯微血尿通常沒有顏色變化，但尿液檢查或顯微鏡可發現紅血球。只要曾出現肉眼血尿，即使自行恢復，也應安排評估。

紅色尿液不一定都是血，月經、劇烈運動、甜菜根或某些藥物也可能改變顏色；因此第一步是用正確尿液檢查確認。

常見原因不只結石

泌尿道感染、腎臟或輸尿管結石、攝護腺肥大、近期泌尿道處置、外傷與劇烈運動，都可能造成血尿。部分腎絲球疾病會同時出現泡泡尿、蛋白尿、水腫或血壓升高。

血尿也可能是膀胱、腎臟或攝護腺腫瘤的警訊，尤其是無痛性肉眼血尿、反覆出現、年齡較高、吸菸或有職業暴露者，更不應只用止痛藥或抗生素帶過。抗凝血藥可能讓出血更明顯，但不能因此跳過血尿評估。

• 感染：常合併頻尿、尿急、排尿灼熱或發燒
• 結石：可能有腰側絞痛、噁心或血尿
• 攝護腺肥大：常合併尿流變細、夜尿或排尿不完全
• 腎臟疾病：可能合併蛋白尿、水腫或腎功能變化
• 泌尿道腫瘤：可能只有無痛性血尿，早期不一定疼痛

看診通常會做哪些檢查？

醫師會詢問血尿出現的時間、顏色、是否有血塊與疼痛，並確認月經、運動、外傷、感染症狀、抽菸史、家族史與用藥。尿液常規與顯微鏡檢查可確認紅血球、白血球、蛋白與感染線索；必要時會重複檢查或安排尿液培養。

依年齡、症狀與泌尿道癌風險，可能安排腎功能與血液檢查、超音波、電腦斷層尿路攝影或膀胱鏡。顯微血尿的檢查強度應依風險分層，不是每個人都需要同一套檢查；若懷疑腎絲球疾病，仍需腎臟科評估。

• 女性月經期間採檢可能混入血液，醫師可能要求月經後重驗
• 尿液試紙陽性需要顯微鏡確認，不能只靠試紙判定
• 檢查前不要自行停用抗凝血或抗血小板藥，先詢問醫師

出現哪些情況要儘速就醫？

以下情況可能代表感染、阻塞、持續出血或其他需要即時處理的問題，請提早回診或急診就診：

• 尿液出現大量血塊、持續鮮紅或合併無法排尿
• 血尿合併發燒、寒顫、腰痛、嘔吐或全身虛弱
• 突然劇烈腰側痛、單側睪丸痛或腹部明顯腫脹
• 正在使用抗凝血藥且出血明顯增加
• 懷孕、只有一側腎臟或已知腎功能不佳又出現血尿

檢查前可以準備什麼？

記下第一次看到血尿的日期、顏色、是否有血塊、疼痛位置與伴隨症狀；帶上近期尿液檢查、影像報告、手術或導尿紀錄，以及完整藥物與保健品清單。若症狀曾因抗生素改善，也要告訴醫師，因為改善不代表已排除結石或其他原因。

• 不要因為血尿消失就取消後續檢查
• 不要自行把剩餘抗生素或止血藥留著使用
• 若無法提供尿液，先詢問院所是否需要憋尿或改期採檢