攝護腺指數（PSA）上升，下一步怎麼辦？

PSA 是什麼？為什麼會上升？

攝護腺特異抗原（prostate-specific antigen, PSA）是由攝護腺細胞產生的蛋白，抽血可以測量血中濃度。PSA 是風險線索，不是單獨診斷攝護腺癌的答案；攝護腺肥大、感染或發炎、近期尿滯留、射精、泌尿道處置與年齡，都可能讓數值暫時升高。

因此看到一次異常，不代表一定是癌症，也不建議只看單一數字自行判斷。醫師會把 PSA 趨勢、攝護腺體積、肛門指診、家族史、用藥與整體健康狀況一起評估。

先確認檢驗是否可比較

EAU 指引建議，若 PSA 約在 3–10 ng/mL 且沒有明顯異常觸診，通常可先在數週後複檢，再決定是否進一步檢查。複檢最好在同一家實驗室、使用相同檢測方法，並避開可能干擾結果的情況。

採血前若有發燒泌尿道感染、急性尿滯留、近期攝護腺切片或泌尿道器械處置，請先告訴醫師；正在使用 finasteride 或 dutasteride 等 5α 還原酶抑制劑，也會影響 PSA 解讀，不能直接套用一般參考值。

• 依醫師指示在複檢前暫停射精與劇烈運動
• 感染或尿滯留治療後，等醫師認為適合再測
• 不要自行停用攝護腺或抗凝血藥物

複檢仍高，會怎麼評估？

持續升高或反覆異常時，醫師可能安排肛門指診、尿液檢查、攝護腺超音波與 PSA 密度（PSA-D）計算。PSA-D 是 PSA 除以攝護腺體積，可協助判斷同樣的 PSA 數值在不同攝護腺大小下代表的風險。

對懷疑局限於攝護腺的患者，EAU 建議切片前先做多參數攝護腺 MRI，並使用 PI-RADS 評分描述影像可疑程度。MRI 不是癌症確診；是否切片仍需把 MRI、PSA-D、指診與個人風險一起討論。

• PI-RADS 1–2：風險較低，但仍依 PSA-D 與臨床疑慮決定追蹤
• PI-RADS 3：屬不確定，可能需要更密切追蹤或針對性切片
• PI-RADS 4–5：通常會討論 MRI 導引的標靶切片與周邊取樣

需要做攝護腺切片嗎？

切片是取得組織、確認是否有癌細胞與分級的方法，但不是看到 PSA 上升就立即切片。切片可能造成血尿、血精、感染、發燒、排尿困難或短期不適；醫師會先說明必要性、經會陰或經直腸路徑、麻醉方式與抗凝血藥物處理。

即使 MRI 沒有明顯病灶，也不代表風險完全為零；若 PSA 持續上升、PSA-D 偏高、觸診異常或家族風險高，仍可能需要追蹤 MRI、複檢或切片。

• 切片前告知抗凝血／抗血小板藥、藥物過敏與感染史
• 切片後若持續高燒、寒顫、無法排尿或大量出血，請立即就醫
• 不要自行以抗生素『試看看』，避免延誤真正診斷

PSA 上升時可以問醫師什麼？

把歷次 PSA 數值與日期整理好，並記下是否有感染、尿滯留、導尿或泌尿道處置。回診時可詢問：這次數值與上次差多少？是否需要複檢？攝護腺體積與 PSA-D 為何？我的 MRI 或切片目的與風險是什麼？

每個人的年齡、家族史、身體狀況與偏好不同；PSA 上升應透過共同決策安排下一步，而不是用單一門檻替所有人決定。