攝護腺與男性排尿
攝護腺雷射手術怎麼選？HoLEP、綠光雷射與銩雷射差異
攝護腺雷射手術不是單一術式。HoLEP／ThuLEP 屬於剜除術，GreenLight 主要為汽化術；在去除方式、攝護腺大小、出血、病理組織與術者經驗上都有差異。
本文重點
- HoLEP：使用 Holmium laser 沿攝護腺包膜層把增生腺體剜除，再將組織粉碎取出。
- ThuLEP／ThuVEP：使用 thulium laser 進行剜除或汽化剜除，核心概念與解剖性剜除相近。
- GreenLight PVP：以 532 nm 雷射將阻塞組織逐層汽化，止血特性佳。
- HoLEP 可處理廣泛大小的攝護腺，但術者學習曲線與經驗非常重要。
- 雷射不代表「完全不出血」、「沒有副作用」或「一定不影響射精」。
1. 為什麼不能只說「雷射 TURP」？
傳統 TURP 是利用電切環將攝護腺組織一片一片切除；雷射手術則可分成不同技術。
最重要的差別是：
| 方式 | 主要原理 | 組織怎麼移除 |
|---|---|---|
| HoLEP | Holmium laser 剜除 | 完整剜除後 morcellation 取出 |
| ThuLEP / ThuVEP | Thulium laser 剜除／汽化剜除 | 依技術剜除並取出組織 |
| GreenLight PVP | 532 nm 光選擇性汽化 | 直接把組織汽化 |
| TURP | 電切 | 切成小片取出 |
因此，「都是雷射」不代表效果、適用大小與恢復方式完全相同。
2. HoLEP：解剖性剜除增生腺體
HoLEP（Holmium Laser Enucleation of the Prostate）沿著攝護腺增生腺體與外層包膜之間的平面，把阻塞的腺體完整剜除，再於膀胱內將組織粉碎取出。
2026 EAU 指引給予 HoLEP 強烈建議，可作為 TURP 或開放式攝護腺切除的替代方案。
HoLEP 的常見優勢
- 可處理中型到大型攝護腺
- 去除阻塞組織較完整，耐久性佳
- 相較傳統 TURP，通常失血較少、導尿與住院時間較短
- 可取得組織送病理檢查
需要考慮的地方
- 術後早期可能有尿急、頻尿或暫時性尿失禁
- 射精功能改變仍相當常見
3. 銩雷射（Thulium）：不只一種做法
Thulium laser 可以用來進行 vaporesection、enucleation 或 vapoenucleation，因此「銩雷射」本身並不是單一固定術式。
2026 EAU 指引認為 ThuLEP／ThuVEP 可作為 TURP、HoLEP 或 bipolar enucleation 的替代方式，但推薦強度較 HoLEP 弱，代表目前不同技術與長期證據成熟度仍有差異。
真正影響結果的，不只是雷射波長，而是採用的手術技術與術者經驗。
4. GreenLight 綠光雷射：把組織逐層汽化
GreenLight PVP（Photoselective Vaporization of the Prostate）使用 532 nm 雷射將阻塞組織直接汽化，而不是把整塊腺體剜除。
2026 EAU 指引將 80W、120W 或 180W GreenLight PVP 列為 30–80 mL 攝護腺的 TURP 替代選項。
常見優勢
- 止血能力佳
- 導尿與住院時間通常較短
- 對部分出血風險較高患者可能具有優勢，但抗凝血／抗血小板藥物仍須個別評估
需要考慮的地方
- 大型攝護腺的效率與再治療風險需評估
- 因組織主要被汽化，通常不像 TURP 或 HoLEP 一樣能取得大量完整組織送病理
- 仍可能出現尿急、血尿、尿道狹窄與射精功能改變
5. HoLEP 和 GreenLight 最大差別是什麼？
簡單來說：
- HoLEP：把增生內腺「剝下來」
- GreenLight：把增生組織「汽化掉」
如果攝護腺非常大、希望得到較完整的去阻塞效果，HoLEP 常具有優勢；如果特別重視止血與較短導尿時間，GreenLight 在合適患者也可考慮。
但最終選擇不能只看設備名稱。
6. 雷射是不是一定比 TURP 好？
不是。
TURP 仍是成熟標準術式。雷射手術在某些情況可降低失血、縮短導尿或住院時間，HoLEP 也能處理較大的攝護腺；但不同術式各有學習曲線、設備需求、性功能影響與再治療考量。
7. 哪些資料會影響選擇？
手術前通常會綜合評估：
- 攝護腺體積與中葉型態
- 尿流速與殘尿量
- 是否有尿滯留、膀胱結石或腎功能影響
- 抗凝血與抗血小板藥物
- 是否重視保留射精功能
- 麻醉與心血管風險
- 手術團隊對不同術式的熟悉程度
張醫師提醒
把資訊放回你的個別狀況
「哪一台雷射最好？」通常不是最重要的問題。對攝護腺手術而言，選對患者、選對手術原理，再加上熟悉該術式的團隊，比單純追求某個設備名稱更重要。